ПРОЛЕЖНИ: ПРОФИЛАКТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ФИТОТЕРАПИЯ
(Описание метода, используемого в реабилитационном центре "Гоохстрат" (Hoogstraat), г. Утрехт, Голландия. Автор: А. Стейсл, 1996)

Пролежни возникают в результате длительного давления на одно и тоже место на теле. Давление ущемляет мелкие сосуды, прекращает кровоснабжение кожи и лежащей под ней ткани, вследствие чего ткань отмирает. Большая часть ухода за пациентами, страдающими поражениями спинного мозга (в дальнейшем ПСМ). Заключается в информации о пролежнях, профилактике и обработке ран.

Симптомы

Существуют разные степени пролежней:

Часть тела, где могут появиться пролежни, относительно мало ощущается, поэтому пациенты в процессе реабилитации часто думают, что все в порядке, так как боль не ощущается. Но пролежень это не просто неудобство. Пролежень, оставленный без внимания, приводит к тому, что пациент вынужден лежать в постели несколько недель или даже месяцев.

Места на теле, где могут возникнуть пролежни

При положении на спине - наибольшее количество мест, где могут развиваться пролежни. При положении на животе риск возникновения пролежней меньше. Положение на боку используется только в исключительных случаях, ввиду немалого количества неудобств, с ним связанных. При положении на боку невозможно нормальное распределение давления. Большая часть его приходится на бедра. Кроме того это положение способствует появлению "контрактур" - ограничение подвижности мышц - дневное согнутое, сидячее положение продолжается ночью. Особенно у женщин, которые лежат на боку - у них затруднено мочеиспускание. Кроме того, проспать всю ночь на одном боку, редко представляется возможным, часто это плохо для спокойного сна пациента и возможного партнера или партнерши.

Профилактика пролежней

Можно избежать возникновение пролежней. Во время реабилитационного процесса медперсонал обучает пациентов, как правильно вести себя. Важно помнить, что пролежни возникают в результате давления. Регулярно устраняя давление или пропорционально распределяя его, можно предотвратить пролежни.

Другой важной профилактической мерой является осмотр мест давления самим пациентом, в случае необходимости с зеркалом.

Далее важно, чтобы пациент лежал или сидел на ровной поверхности. Складки или крошки скоро создают пролежни или оставляют рубцы.

Пролежни также создаются в результате плохо сидящей одежды, например трусов или туфель меньшего, чем нужно размера.

Для предотвращения пролежней существуют специальные материалы. Их можно опробовать во время реабилитационного процесса. К примеру:

• специальные воздушные или водяные матрацы (например "Bye-Bye");

• овчина;

• подушки для сидения (например: Roho", "Jay", "Paracare", подковообразная пенорезиновая подушка).

• Рекомендуется ночью лежать на животе. Это положение имеет ряд преимуществ:

• при положении на животе давление распределяется по всему телу;

• задняя сторона тела, испытывающая нагрузку днем при сидении, освобождается;

• утром пациент сам может легко обнаружить появление красных пятен на передней части тела;

• положение на животе предотвращает появление контрактур.

В сидячем положении пролежни прежде всего развиваются в следующих местах: нижняя часть крестца (кончик), шов ягодиц, седалищные кости. Кость там остроконечная, расположена непосредственно под кожей, и принимает на себя все давление. Поэтому всех пациентов обучают отжиматься руками каждые 10-15 минут, таким образом освобождая от нагрузки седалище.

Сидя в коляске, нужно обращать внимание на распределение нагрузки. Подножки должны быть отрегулированы таким образом, чтобы бедра получали опору до колен по всей длине. Особую осторожность следует проявлять при смене подушек или обуви (особенно на каблуках!).

Когда возникают надавленные места на седалищных костях в виде красных пятен, которые не исчезают - пациенту нужно соблюдать последний режим, пока держится краснота.

Никогда не натирайте мазью красные пятна, если пациент собирается снова лечь или сесть на то место, где есть покраснение. Это действительно бесполезно!

Факторы, влияющие на развитие пролежней

• нарушение осязания;

• недержание;

• повышенная температура, потоотделение;

• физическая форма;

• питание, диета, вес;

• подвижность - с постели на стул и обратно;

• возраст;

• медикаменты;

• диабет;

• психическое состояние.

Фитотерапия

Профилактика пролежней

Сбор:

Береза повислая (листья) 2 части
Душица обыкновенная (трава) 1 часть
Хвощ полевой (трава) 1 часть
Сосна обыкновенная (почки) 2 части

Принимают в виде настоя по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды.

Лечение пролежней

Бузина черная (листья). Приготовление: свежесобранные молодые листья обваривают кипящей водой или кипящим молоком и прикладывают к пролежням. Процедуру делают 2 раза в день. Молодые листья обладают противовоспалительным действием.

Дуб обыкновенный (кора). Отваром коры дуба смазывают и промывают поверхность пролежней. Салфетки, пропитанные отваром дуба, используют для повязок. Приготовление: 1 чайную ложку высушенной и измельченной коры молодого дуба заливают 1 стаканом кипящей воды, кипятят 30 мин, настаивают 10 мин, процеживают.

Календула лекарственная (ноготки). В лечебных целях используют цветочные корзинки. Для лечения обширных, долго незаживающих пролежней применяют водные настои и отвары цветков календулы, которые оказывают успокаивающее, ранозаживляющее и противовоспалительное действие. Приготовление настоя: 2 чайные ложки цветков календулы заливают 2 стаканами кипятка, настаивают 15 мин, процеживают. Принимают по 1/2 стакана 4 раза в день перед едой.
Приготовленный настой также используют наружно для промывания нагноившихся пролежневых участков и пропитывания салфеток для повязок.
При обширных, плохо поддающихся лечению пролежнях измельченные свежие листья календулы прикладывают непосредственно к пролежням, язвам и нагноившимся ранам.

Пролежни
(Из книги. Т. Уэлш, Г. Вэйс. Неврология. Пер. с англ. - М., Практика,1997)

А. Профилактика

1. Пролежни часто наблюдаются у больных с параличами и нарушениями чувствительности. Наиболее эффективная профилактика - регулярное изменение положения тела, в частности - поворачивание в постели. При тетраплегии полезна рама Страйкера, с помощью которой можно легко поворачивать больного каждые 1-2 ч. Таким образом, профилактика пролежней всецело зависит от ухода.

2. Особой защиты требуют области костных выступов (пятки, седалищные бугры, крестец). У детей с хронической гидроцефалией принимают меры против пролежней кожи головы.

3. Для профилактики пролежней используют прокладки из овчины, водяные матрацы и другие мягкие материалы. Не следует применять круглые подушечки, центральная выпуклая часть которых может вызывать ишемию кожи и способствовать развитию пролежней.

4. Кожа должна быть сухой. Особенно за этим необходимо следить у больных с недержанием мочи. В отсутствие постоянного катетера подкладывают пеленки.

5. Намокающие или потеющие участки кожи для профилактики мацерации обрабатывают смягчающими мазями (например, вазелином).

6. Необходимое условие сохранения здоровой кожи - полноценное питание.

7. При отеках кожа истончается, а ее кровоснабжение ухудшается. Для предупреждения кожных трещин необходимы профилактика и лечение отеков парализованных конечностей.

Б. Лечение

1. Если сдавливание пораженного участка кожи продолжается, то заживление пролежня невозможно и, более того, он может увеличиться. Пролежни обрабатывают физиологическим раствором или перекисью водорода, после чего осторожно удаляют некротические ткани. На большие пролежни накладывают влажно - высыхающие повязки, пока не образуются свежие грануляции. Применяют также мази с лирическими ферментами. Эти мази накладывают 2-3 раза в день после предварительной обработки. Ферменты используют и в виде растворов, накладывая с ними влажно - высыхающие повязки. При обширных пролежнях необходима хирургическая обработка. После обработки рана должна оставаться сухой (для этого на нее накладывают марлевую или иную легкую повязку).

2. Используют также окклюзионные повязки с вазелином или оксидом цинка. Из антацидных растворов, содержащих гели гидроксида алюминия и магния, можно приготовить пасту, для этого надо слить из бутылочки верхний слой жидкости. При нанесении на участок изъязвления эта паста затвердевает, образуя поверхностный защитный слой. Обычно ее накладывают 3 раза в день.

3. Важную роль в патогенезе пролежней играют нарушения микроциркуляции. Увлажнение и легкий массаж окружающей кожи способствует улучшению кровотока и более быстрому заживлению пролежня.

4. При недостаточном питании и анемии пролежни заживают плохо.

5. При обширных и глубоких язвах с подрытыми краями показана хирургическая обработка и пересадка кожи.

6. Инфекция обычно не является причиной изъязвления, однако при тяжелых пролежнях возможно развитие угрожающего жизни сепсиса. Местное применение антибиотиков в этом случае неэффективно.

7. Нанесение на пролежень пленки из синтетического материала, проницаемого для воды и кислорода, по-видимому, ускоряет заживление. Пленку оставляют до тех пор, пока на ней не проступит влага. Вначале пленку приходится менять часто, затем (по мере заживления) все реже и, наконец, ее меняют 1 раз в неделю. Крайне редкое осложнение - воспаление подкожной клетчатки.